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侵袭性真菌感染诊疗指南2025版血液科患者版

第一章：认识侵袭性真菌感染

在血液科的治疗过程中，患者及其家属往往会听到“真菌感染”这一术语。对于免疫功能正常的普通人来说，真菌可能仅仅意味着足癣或皮肤癣菌病，但在血液科患者的世界里，侵袭性真菌感染（IFI）却是一种极为凶险的并发症。它是指致病性真菌穿透人体屏障，侵入深部组织、器官或血液，并在其中生长繁殖，导致组织损伤、炎症反应及器官功能障碍的严重感染性疾病。

血液科患者是IFI的最高危人群。这主要是因为白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等恶性血液病本身会破坏免疫系统的功能，而化疗、放疗以及造血干细胞移植等治疗手段，在杀灭肿瘤细胞的同时，也会不可避免地导致中性粒细胞减少和细胞免疫功能受损。中性粒细胞是人体抵抗细菌和真菌感染的主力军，当其数量极低（中性粒细胞缺乏）时，真菌便有了可乘之机。此外，广谱抗生素、皮质类固醇激素及免疫抑制剂的应用，破坏了人体正常的菌群平衡，使得耐药真菌或条件致病菌大量繁殖并引发感染。

侵袭性真菌感染的特点是起病隐匿、进展迅速、诊断困难且死亡率高。常见的致病真菌主要分为两大类：一类是念珠菌属，最为常见的是白色念珠菌，但近年来非白色念珠菌（如光滑念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌）的比例在上升；另一类是曲霉菌属，如烟曲霉、黄曲霉等，这类真菌主要侵犯肺部，病死率极高。此外，隐球菌、毛霉菌等虽然相对少见，但一旦感染，治疗难度极大。

第二章