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中国成人血脂异常防治指南(2025)血脂异常体重管理版

随着我国经济的快速发展和居民生活方式的深刻变革，肥胖及其伴随的代谢性疾病已成为重大的公共卫生挑战。血脂异常，特别是与超重和肥胖密切相关的混合型血脂异常，是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生发展的核心驱动因素。最新的流行病学数据显示，中国成人血脂异常总体患病率居高不下，且呈现出与体脂分布异常高度重叠的趋势。为了进一步规范临床实践，提高我国血脂异常合并肥胖患者的防治水平，特制定本管理指南。本部分内容聚焦于通过体重管理策略改善血脂异常，强调生活方式干预的基础地位，以及药物与手术治疗的综合应用，旨在为临床医生提供具有循证医学依据的、可落地的诊疗方案。

一、血脂异常与肥胖的病理生理机制与流行病学关联

肥胖，尤其是腹型肥胖（内脏脂肪堆积），与血脂异常之间存在复杂的双向因果关系。理解这一病理生理基础是制定有效体重管理策略的前提。

1.1脂肪组织功能失调与脂质代谢紊乱

在健康状态下，脂肪组织作为能量储存库，通过脂解作用释放游离脂肪酸（FFA）以满足机体需求。然而，在肥胖状态下，特别是内脏脂肪细胞肥大和增生，导致脂肪组织功能失调。

游离脂肪酸溢出：肥胖导致脂肪组织脂解作用增强，大量FFA释放入血，通过门静脉系统直接进入肝脏。肝脏过量的FFA底物刺激极低密度脂蛋白（VLDL）的合成与分泌增加，导致血浆甘油三酯（TG）水平升高。

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