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原发性甲状腺功能减退症临床路径

一、引言

原发性甲状腺功能减退症，简称原发性甲减，是由于甲状腺本身病变导致甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所引起的一组临床综合征。其病因复杂，临床表现多样，严重影响患者的生活质量和健康。为规范原发性甲减的诊疗流程，优化医疗资源配置，提高医疗质量，特制定本临床路径。本路径旨在为临床医师提供一套科学、系统、可操作的诊疗框架，确保患者得到及时、合理、有效的治疗。

二、适用对象

第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD-10：E03.900）的患者。

三、诊断依据

（一）临床表现

患者可出现一系列低代谢症状和体征，如乏力、怕冷、体重增加、行动迟缓、言语缓慢、记忆力减退、注意力不集中、嗜睡、便秘、皮肤干燥、粗糙、毛发稀疏、脱落，女性患者可出现月经紊乱、月经过多或闭经，部分患者可伴有黏液性水肿面容，表现为表情淡漠、颜面虚肿、眼睑水肿、唇厚舌大等。病情严重者可累及心脏，出现心包积液、心力衰竭等。

（二）实验室检查

1.血清促甲状腺激素（TSH）：是诊断原发性甲减最敏感的指标。原发性甲减时，TSH水平升高。

2.血清游离甲状腺素（FT4）：是诊断甲减的关键指标。原发性甲减时，FT4水平降低。

3.血清总甲状腺素（TT4）：水平降低，但受甲状腺结合球蛋白等因素影响较大，不如FT4敏感和特异。

4.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（