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(完整word版)医学伦理审查标书范文

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医学伦理审查申请书

项目名称：[请填写具体研究项目全称]

申请单位：[请填写承担研究项目的单位全称]

项目负责人：[请填写项目负责人姓名]

联系方式：[请填写项目负责人办公电话及电子邮箱]

申请日期：[请填写提交申请书的年月日]

伦理审查类别：[请根据实际情况选择，例如：初始审查、修正案审查、年度/定期跟踪审查、严重不良事件审查、暂停/终止研究审查、结题审查等]

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一、项目基本信息

项目名称

[同上，确保一致]

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项目负责人

[姓名][职称/职务][所在科室/部门]

主要参与人员

[列出核心团队成员姓名、职称、单位、分工，可附页]

申请单位

[单位全称]

合作单位（如有）

[如有合作单位，请列出全称及合作内容]

研究实施地点

[详细列出所有研究实施地点，如XX医院XX科室、XX社区卫生服务中心等]

研究起止时间

[计划开始年月]至[计划结束年月]

研究经费来源及金额

[经费来源，如国家