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道路交通事故社会救助基金申请书

尊敬的[受理救助基金的管理机构名称，例如：XX市道路交通事故社会救助基金管理中心]：

本人[申请人姓名]，系[与事故受害人关系，例如：事故受害人本人/受害人之父/受害人之法定监护人]，现就[受害人姓名]于[事故发生日期，例如：XXXX年X月X日]在[事故发生地点，例如：XX市XX区XX路与XX路交叉口]发生的道路交通事故，特向贵中心申请道路交通事故社会救助基金，以解决受害人当前面临的紧急医疗救治及相关费用问题。

一、事故基本情况

[此处应详细、客观地描述事故发生的经过。例如：XXXX年X月X日X时许，受害人[受害人姓名]在[事故发生具体地点]行走（或驾驶/乘坐何种车辆）时，被[肇事方情况，如：一辆车牌号为XXXX的小型轿车撞倒（或其他事故形态）]。该事故已由[处理事故的公安机关交通管理部门名称，例如：XX市公安局交通警察支队XX大队]受理，目前[事故处理进展，例如：事故责任认定书尚未出具/已出具，认定结果为XXX（简述）]。

二、申请救助的理由

1.受害人伤情及医疗需求：事故发生后，受害人[受害人姓名]被紧急送往[救治医院名称，例如：XX市第一人民医院]进行抢救和治疗。经诊断，受害人伤情为[简述主要伤情，例如：重度颅脑损伤、多处骨折等]，目前[治疗状况，例如：仍处于昏迷状态，需在ICU重症监护，后续需进行多次手术及长期康复治疗/伤势严重，医