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甲状腺癌诊疗指南

1.流行病学与病因学概述

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，近年来全球范围内的发病率呈显著上升趋势，这一趋势主要得益于高分辨率超声在甲状腺检查中的普及应用，使得大量临床无症状的甲状腺微小癌被检出。尽管发病率增长迅速，但甲状腺癌的总体死亡率相对稳定且处于较低水平，这与其大多数病理类型（如乳头状癌）具有较好的生物学行为密切相关。

在病因学方面，甲状腺癌的发生是遗传因素与环境因素共同作用的结果。童年期头颈部放射线暴露史或放射性尘埃接触史是明确的致病因素，此类人群的发病风险显著增高。此外，家族性遗传史在甲状腺癌的发病中也占据重要地位，特别是髓样癌，其常与RET原癌基因的种系突变相关，属于常染色体显性遗传性疾病。碘摄入量与甲状腺癌发病的关系呈现“U”型曲线，即碘缺乏与碘过量均可能增加特定类型甲状腺癌的发病风险。近年来，分子生物学研究表明，BRAF、RAS、TERT启动子等基因突变在甲状腺癌的发生、发展及转归中扮演了关键角色，这些分子标志物不仅用于预后评估，也逐渐成为靶向治疗的重要依据。

2.病理学分类与分子特征

甲状腺癌在病理学上并非单一疾病，而是一组具有不同组织学来源、生物学行为及临床预后的异质性肿瘤。准确的组织病理学诊断是制定个体化治疗方案的基础。

2.1分化型甲状腺癌（DTC）

分化型甲状腺癌占所有甲状腺癌的90%以上，包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡状