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急性冠脉综合征诊疗指南2025版

急性冠脉综合征（ACS）是由于冠状动脉粥样硬化斑块不稳定、破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成，导致急性心肌缺血、损伤或坏死的一组临床综合征。其涵盖了ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA）。随着循证医学证据的不断更新和介入治疗技术的进步，2025版诊疗指南在早期诊断、风险分层、抗栓治疗策略及血运重建时机等方面均进行了更为精细化和个体化的调整，旨在进一步降低患者死亡率及主要不良心血管事件（MACE）发生率。

一、病理生理机制与分型更新

ACS的核心病理生理机制在于冠状动脉内斑块的不稳定性。在2025版指南中，进一步强调了斑块侵蚀与斑块破裂在临床表现的差异性，特别是对于年轻女性及吸烟患者，斑块侵蚀所占比例较高，这为后续的保守治疗与介入治疗的选择提供了病理学依据。

1.斑块破裂：最常见机制，指富含脂质的斑块纤维帽破裂，暴露内皮下基质，触发血小板聚集和凝血级联反应，形成红色血栓，常导致管腔完全闭塞，多见于STEMI。

2.斑块侵蚀：指内皮细胞脱落伴纤维蛋白沉积，但斑块纤维帽保持完整，血栓多为白色血栓，管腔常为次全闭塞，多见于NSTEMI和UA。

3.钙化结节：在严重钙化的斑块中，结节状钙化突入管腔导致内皮损伤，引发血栓，虽较少见但治疗难度大。

在临床分型上，指南坚持基于心电图（ECG）和心肌