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婴儿用药免责协议书6篇

篇1

甲方（监护人）：_________，性别：____，出生日期：____，民族：____，职业：____，位置：____，联系电话：____

乙方（医疗机构）：_________，位置：____，主要负责人：____，联系电话：____

甲方监护的婴儿（患者）_________，性别：____，出生日期：____，因病情需要用药治疗，经医疗机构诊断，需使用药物_________。为了保障婴儿的身体健康和生命安全，甲乙双方根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国药品管理法》等相关法律法规，本着平等、自愿、诚信的原则，经协商一致，签订本