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卵巢功能早衰评估合同

甲方（服务提供方）：[填写医疗机构名称、地址、法定代表人或授权代表]

乙方（服务接受方）：[填写患者姓名、身份证号、联系地址、联系电话]

第一条服务内容与流程

甲方同意为乙方提供卵巢功能早衰评估服务。服务内容包括：

1.1咨询与初步评估：甲方安排医生与乙方进行面对面咨询，了解乙方的个人史、家族史、月经史、生育史、用药史及相关主诉，并进行必要的体格检查，包括生命体征测量和妇科检查。

1.2检查项目：根据乙方具体情况和医生评估，甲方为乙方安排以下一项或多项检查：

1.2.1血液检查：包括但不限于促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳素（Prolactin）水平测定，甲状腺功能测定，血糖测定等。

1.2.2其他内分泌相关检查：根据需要可能进行抗苗勒管激素（AMH）、抑制素B（InhibinB）等指标的检测。

1.2.3影像学检查：经阴道彩色超声检查，评估卵巢大小、形态、数量及窦卵泡计数（AFC）。

1.2.4遗传咨询与检测：如临床高度怀疑有遗传因素（例如存在家族史、特定综合征表现等），医生可建议进行遗传咨询，并根据乙方意愿安排相关的遗传学检测，如核型分析（Karyotyping）、FMR1基因检测等。

1.2.5其他：根据乙方具体情况和医生判断，可能安排其