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2026ESC慢性和急性心力衰竭管理临床实践指南

第一章：心力衰竭的定义与分类演进

心力衰竭（HeartFailure,HF）并非单一疾病，而是一种复杂的临床综合征，其病理生理学基础在于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损。在2026年的欧洲心脏病学会（ESC）管理指南中，心力衰竭的定义进一步强调了临床表现的异质性以及早期干预的重要性。指南明确指出，HF的诊断不仅依赖于典型的症状（如呼吸困难、踝部水肿）和体征（如颈静脉怒张、肺部啰音），还必须通过心脏结构或功能的客观证据（如超声心动图、生物标志物）来确证。

根据左心室射血分数（LVEF），心力衰竭的分类在临床上具有决定性的治疗指导意义。2026年指南延续了并精细化了三大分类：

1.射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）：定义为LVEF≤40%。此类患者对神经激素拮抗剂反应良好，是药物治疗获益最明显的群体。

2.射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）：定义为LVEF在41%至49%之间。这一中间群体在近年来的研究中显示出对部分HFrEF治疗药物（如SGLT2抑制剂、ARNI）的敏感性，因此在2026年指南中，其治疗策略与HFrEF趋同度进一步提高。

3.射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）：定义为LVEF≥50%。此类患者多伴有高龄、高血压、房颤等合并症，病理机制主要涉及心肌僵硬度增加、微血管功能障碍及全身