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非酒精性脂肪性肝病诊疗指南

1.前言与流行病学特征

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为全球范围内慢性肝病的最主要病因，其疾病谱包括单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关的肝硬化和肝细胞癌（HCC）。随着肥胖和2型糖尿病（T2DM）流行率的攀升，NAFLD的患病率呈爆发式增长。在一般人群中，NAFLD的患病率估计在20%至30%之间，而在2型糖尿病患者中，这一比例可高达70%以上。NAFLD不仅导致肝脏相关morbidity和mortality，更与代谢综合征（MetS）、心血管疾病（CVD）、慢性肾脏病（CKD）以及某些肝外恶性肿瘤密切相关。因此，规范NAFLD的诊疗流程，对于改善患者预后、减轻社会医疗负担具有重要的临床意义。本指南旨在基于最新循证医学证据，为临床医生提供全面、系统且可操作的诊疗建议。

2.病理生理机制与自然史

NAFLD的发病机制复杂，经典的“多重打击”学说已被广泛认可。首先是胰岛素抵抗（IR）和脂质代谢异常导致的肝脏脂质过度堆积（第一次打击），随后是氧化应激、脂质过氧化、线粒体功能障碍、内质网应激以及肠道菌群失调等引发的炎症反应和肝细胞损伤（第二次打击）。此外，遗传多态性（如PNPLA3、TM6SF2、MBOAT7等基因变异）、表观遗传学改变、环境因素及免疫调节异常均在疾病进展中扮演关键角色。

在自然史方面，大多数NAFLD患