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肾上腺肿瘤切除术患者的个案护理

一、病例介绍

患者张某，男性，45岁，因“阵发性头痛、心悸、出汗3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现阵发性头痛，伴心悸、胸闷、面色苍白、大汗淋漓，自觉血压升高，未系统诊治。近1周上述症状发作频繁，持续时间延长，遂来院就诊。门诊查血压210/130mmHg，行CT检查提示：左侧肾上腺占位，大小约3.5cm×4.0cm，考虑嗜铬细胞瘤可能性大。入院后查24小时尿儿茶酚胺测定显著升高，血甲氧基肾上腺素及去甲甲氧基肾上腺素均高于正常值上限3倍以上。心电图示窦性心动过速，左室高电压。既往体健，无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史。入院诊断：左侧肾上腺嗜铬细胞瘤；继发性高血压（3级，极高危）。经充分的术前扩容准备后，在全麻下行后腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术，手术过程顺利，术后安返病房。术后病理回报：（左侧肾上腺）嗜铬细胞瘤，包膜完整，未见明确周围组织侵犯。

二、护理评估

患者入院时精神状态尚可，但因长期高血压及阵发性症状，存在明显的焦虑情绪，担心预后及手术风险。体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压波动在160-210/100-130mmHg之间。查体：腹平软，未触及明显包块，肾区无叩击痛。视力正常，眼底检查提示视网膜动脉轻度硬化。实验室检查除儿茶酚胺代谢产物异常外，肝肾功能、电解质、凝血功能基本正常。患者对疾病缺乏认知，依从性一般，需加强