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中西医结合医院慢性病管理效果调查问卷.docx

中西医结合医院慢性病管理效果调查问卷.docx

    中西医结合医院慢性病管理效果调查问卷

    一、基本信息调查

    1.您的性别：

    □男□女

    2.您的年龄：

    □18-30岁□31-40岁□41-50岁□51-60岁□61-70岁□71岁及以上

    3.您的文化程度：

    □小学及以下□初中□高中/中专/技校□大专□本科□硕士研究生及以上

    4.您的职业类型：

    □党政机关/事业单位人员□企业职工□自由职业者□退休人员□务农人员□在校学生□无业/失业人员□其他

    5.您的月均总收入（含退休工资、养老金）：

    □3000元及以下□3001-5000元□5001-8000元□8001-12000元□12001元及以上

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