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新版非酒精性脂肪性肝并诊疗指南

随着全球肥胖和代谢综合征流行病的加剧，非酒精性脂肪性肝病已成为全球范围内最常见的慢性肝病，也是日益严重的肝细胞癌病因。近年来，随着对疾病自然史、病理生理机制及治疗靶点的深入研究，该领域的诊疗理念发生了显著变化。为了规范临床实践，提高诊疗水平，基于最新的循证医学证据，特制定本详细诊疗指南。本指南旨在为临床医生提供关于非酒精性脂肪性肝病的筛查、诊断、治疗及随访的全面、系统且具有可操作性的指导建议。

一、概述与定义

非酒精性脂肪性肝病是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括单纯性肝脂肪变性、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝纤维化、肝硬化和肝细胞癌。值得注意的是，国际专家小组近期提出了“代谢相关脂肪性肝病（MASLD）”这一新术语，旨在更准确地反映疾病的代谢驱动本质，但在临床应用过渡期，NAFLD仍具有广泛的认知基础。

流行病学特征

全球NAFLD患病率约为25，在某些发达国家甚至高达30-40。在亚洲地区，随着生活方式的西化，患病率呈爆发式增长。NAFLD不仅与肝脏相关死亡率增加有关，更是心血管疾病、慢性肾病、某些肝外恶性肿瘤及2型糖尿病的重要危险因素。疾病进展具有高度异质性，仅有少部分患者会进展为晚期纤维化和肝硬化，但庞大的患者基数使得终末期肝病和肝细胞癌的绝对数量不容忽视。

病理生理机制

疾病的发病机制复杂，传统的“二次