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医海医考押题黄皮卷答案

一、呼吸系统

男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天。患者长期从事煤矿工作，冬季症状明显，近5天因受凉后咳嗽加剧，咳黄色黏痰，不易咳出，活动后气促。查体：桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及少量哮鸣音。动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??32mmol/L。

答案及解析：

最可能的诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①长期吸烟/职业暴露史（煤矿工作）；②慢性咳嗽、咳痰20年，符合COPD病程特点；③桶状胸、语颤减弱、过清音为典型肺气肿体征；④血气分析示低氧血症（PaO?＜60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO?＞50mmHg），pH＜7.35提示失代偿性呼吸性酸中毒。

治疗原则：①低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度氧抑制呼吸中枢；②控制感染（根据痰培养及药敏选择抗生素，如三代头孢或呼吸喹诺酮类）；③支气管扩张剂（短效β?受体激动剂沙丁胺醇联合抗胆碱能药物异丙托溴铵雾化吸入）；④祛痰治疗（氨溴索静脉滴注或口服）；⑤无创正压通气（NIPPV）改善通气，若病情无缓解或出现意识障碍，需气管插管有创机械通气；⑥纠正酸碱失衡（呼吸性酸中毒以改善通气为主，无需补碱）。

二、循环系统

女性，58岁，突发胸骨后压榨