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医疗质量管理会议记录

会议时间：2023年11月15日14:00—17:30

会议地点：行政楼三楼第一会议室

主持人：张建国（业务副院长）

记录人：李文华（质控科干事）

参会人员：医务处主任、护理部主任、院感科科长、药剂科主任、各临床科室主任、医技科室主任、质控科全体成员、病案室主任、输血科主任等。

缺席人员：王强（急诊科主任，公派进修）、赵敏（产科主任，手术中）

一、会议开场与上次会议决议落实情况通报

（一）会议开场

主持人张建国副院长宣布会议开始，强调本次医疗质量管理会议是第四季度的关键节点会议，主要任务是对上个月度及本季度全院医疗质量运行情况进行全面复盘，特别是针对三级医院评审标准中的核心指标进行查漏补缺。张院长指出，近期医疗安全形势严峻，各科室必须提高警惕，将质量安全放在首位，杜绝麻痹大意思想。

（二）上次会议决议落实情况追踪

质控科主任刘伟对上个月会议布置的重点任务落实情况进行了汇报：

1.关于“提高病案首页主要诊断编码正确率”的专项整改：病案室已组织两场临床科室编码培训，目前全院主要诊断编码正确率从89.5%提升至94.2%，但仍有部分科室如康复医学科、骨科在合并症编码上存在偏差，需持续整改。

2.关于“加强抗菌药物使用强度（DDDs）管理”：药剂科与医务处联合进行了为期两周的专项处方点评，对I类切口预防用抗菌药物时间超24小时的现象进行了通报批评，目前I类切口预防