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手卫生自查报告(2篇)

第一篇

为严格落实《医疗机构手卫生规范》《医院感染管理办法》相关要求，全面排查我院手卫生全流程执行漏洞，切实降低院感风险，2024年3月12日至3月20日，由院感科牵头，联合护理部、医务科、后勤保障科、质控科组成专项自查工作组，对全院22个临床科室、8个医技科室、6个行政后勤重点区域手卫生工作开展全覆盖拉网式自查，现将本次自查整体情况报告如下。

本次自查共覆盖所有诊疗区域、公共服务区域及后勤保障区域，其中临床科室包括8个内科病区、6个外科病区、2个儿科病区、2个妇产科病区、ICU、新生儿科、急诊科、门诊部，医技科室包括检验科、放射科、超声科、心电图室、内镜中心、消毒供应中心、病理科、输血科，行政后勤重点区域包括收费窗口、保安岗、保洁组、医疗废物暂存点、职工食堂、医废转运站。自查采用“暗访+明查+核查+检测”四维结合方式，其中暗访环节由工作组成员着便装模拟患者就诊，随机观察各岗位人员手卫生执行情况，累计观察时长72小时；明查环节现场核查手卫生设施配备、台账记录、人员操作规范等内容，累计抽查在岗医护人员128人、后勤人员36人；核查环节调取近3个月各区域监控录像120小时，追溯手卫生操作场景2136次；检测环节共采集医务人员手表面样本126份、手消液有效成分样本32份、洗手池水质样本18份，按照院感检测标准开展实验室检测。

从自查整体情况看，我院手卫生工作整体框