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医院感染控制与预防手册（执行版）

第1章总则与组织架构

1.1医院感染控制管理目标与职责

医院感染控制管理的核心目标是构建“零感染”的防控环境，确保所有医疗活动符合国家《医院感染管理办法》要求，使医院感染发生率控制在国家标准（如《医院感染监测规范》）规定的10%以内，并实现院内感染病例零增长。医院感染控制部门作为医院感染管理的“中枢神经”，必须明确其唯一性职责：即对全院范围内的感染风险进行全周期监测、评估、干预及持续改进，而非仅仅负责消毒隔离或医疗废物处理。

各部门负责人（如医务处、护理部、感染科）需签署《医院感染管理责任书》，将感染指标纳入科室绩效考核，确保“谁主管、谁负责，谁执行、谁担责”的问责机制落地。专职院感人员需具备中级以上卫生专业技术职称，且必须持有国家卫健委颁发的《医院感染管理师资格证书》，持证上岗率必须达到100%。院感管理目标需分解至每一位临床科室，形成“院-科-班”三级目标管理体系，确保各级人员清晰知晓各自在感染防控中的具体责任边界。

通过定期开展“院感日”活动，全院上下需共同树立“人人都是院感防控者”的意识，将感染控制融入日常诊疗护理工作的每一个细微环节。

1.2医院感染控制管理委员会职能

医院感染控制管理委员会是医院最高层级的院感决策机构，由院长任组长，分管医疗、护理、后勤的副院长任副组长，成员涵盖医务、护理、设备、财务