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医疗信息安全管理与保密手册

第1章总则与职责分工

1.1管理目标与适用范围

本手册旨在构建一套覆盖医疗全流程、全生命周期的信息安全防御体系，确保患者隐私数据（PHI）的绝对安全与医疗信息的合规性，依据《网络安全法》、《数据安全法》及《个人信息保护法》等法律法规，确立“零信任”与“最小权限”为核心的安全愿景。适用范围涵盖医院内部所有涉及患者诊疗记录、影像资料、检验报告、医保结算信息、科研数据及对外发布的宣传内容的部门，包括门诊、住院、检验科、放射科、病案室、科研处及医院信息系统（HIS）运维团队。

管理目标设定为建立三级数据分类分级机制，将敏感数据划分为绝密、机密、秘密三个等级，确保绝密数据仅授权给核心管理层，机密数据仅限医生及授权护士接触，秘密数据在内部网络可访问，从而消除数据泄露的模糊地带。适用范围明确界定为医疗业务全流程，从患者入院登记、挂号就诊、检查检验、手术麻醉、出院结算到病历归档、科研分析及对外医疗信息发布，任何环节的数据流转均需纳入安全管控范围。本手册作为医院信息安全管理的纲领性文件，指导全院开展安全文化建设，通过定期演练与培训，提升全员对数据泄露风险的识别能力与应急处置技能，确保医院在面临外部攻击或内部违规时具备快速响应机制。

实施范围不仅限于物理机房与终端设备，还延伸至云端存储、移动医疗终端（PDA）、远程会诊系统及互联网传输通道，确保从“人、机