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医疗信息化建设与医疗数据安全手册（执行版）

第1章医疗信息架构与安全治理

1.1总体安全方针与合规要求

本手册严格遵循《中华人民共和国网络安全法》、《数据安全法》及《个人信息保护法》三大核心法律，确立“安全与发展并重、以安全为底线”的总体方针，确保医疗数据全生命周期处于受控状态。必须严格执行分级分类保护制度，依据数据敏感程度（如患者隐私、诊疗记录、医保信息）划分为核心数据、重要数据和一般数据，实施差异化的防护策略与监管要求。

所有信息系统必须通过等保三级测评并持续保持合规状态，严禁使用未通过安全评估的老旧系统或存在已知漏洞的第三方组件，杜绝因系统本身缺陷引发的合规风险。建立“谁主管谁负责、谁运营谁负责”的主体责任机制，明确医院管理层、信息科及各业务部门在安全治理中的具体职责，将安全指标纳入绩效考核体系，实行“一票否决”制。定期开展合规性自查与外部审计，重点审查数据跨境传输、远程医疗备案、电子病历归档等关键环节，确保所有操作符合最新法律法规及卫健委最新通知要求。

设立专职安全合规官，负责解读政策变化并动态调整内部管理制度，确保制度内容与实际业务场景无缝衔接，避免因制度滞后导致的管理盲区。

1.2组织架构与职责分工

成立由院长任组长、信息科负责人任副组长的“医疗信息安全委员会”，负责审定年度安全规划、重大风险决策及对外发布安全声明，确保决策层对安全工作的绝对领导