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2025年远程医疗操作与服务手册

第1章远程医疗操作规范

1.1患者身份核验与准入流程

核验工作需由具备资质的远程医疗中心药师或资深医师主导，系统自动调取患者电子病历首页及既往病史，优先核验患者姓名、住院号、身份证号及出生日期，确保“一人一号”原则。对于新入院患者，系统需实时比对HIS（医院信息系统）与LIS（实验室信息系统）数据，若发现多病种或用药冲突，系统应自动拦截并提示医护人员二次核对。

针对慢性病患者，必须调取其长期随访记录，重点核查近期过敏史、药物相互作用风险及手术史，确保准入评估无遗漏。所有准入操作须在远程会诊系统“患者准入”模块中完成，并唯一的电子准入码，该码需通过加密通道发送至患者手机端，供患者本人进行二次身份确认。系统需实时监测患者生命体征数据，若出现心率骤变或血压异常波动，应立即触发预警，并自动锁定待诊状态，防止误入误诊。

准入通过后，系统自动《远程医疗准入确认单》，包含患者基本信息、准入理由及风险等级，作为后续诊疗的法律依据。

1.2诊疗方案制定与确认

制定方案前，医生需登录远程会诊平台，查看患者的影像资料、病理切片及既往检查报告，确保资料完整性符合电子病历归档标准。医生需在系统内详细记录患者主诉、现病史、既往史及查体发现，结合远程专家意见，运用SMART原则制定具体的诊断结论和治疗目标。

治疗方案必须明确列出拟使用的药物名