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医院药房管理工作自查自纠整改报告

一、自查背景与工作概况

为进一步加强医院药事管理，规范药房工作流程，确保药品质量和用药安全，提升药学服务水平，根据国家药品管理相关法律法规、《医疗机构药事管理规定》以及上级卫生行政部门关于开展医疗机构药事管理专项检查的通知精神，我院成立了由分管院长任组长，药剂科主任、医务科主任及护理部主任任副组长，各药房负责人为成员的药房管理工作自查自纠小组。本次自查自纠工作坚持“问题导向、全面覆盖、深入细致、注重实效”的原则，对门诊西药房、住院药房、中药房、药库及静配中心（PIVAS）进行了全方位、全流程的深度排查。

自查工作历时两周，通过查阅制度文件、现场实地查看、抽查药品库存、追溯处方病历、调取监控录像、访谈工作人员以及考核业务技能等多种形式，对照检查标准逐项落实。重点核查了药品采购与验收、储存与养护、特殊药品管理、处方审核与调剂、药品效期管理、信息系统安全以及药学服务等方面的工作。总体来看，我院药房管理体系基本健全，工作人员能够严格遵守各项操作规程，未发生严重的药品质量事故和医疗差错。但在自查过程中也发现了一些管理薄弱环节和潜在风险点，针对这些问题，我们制定了详细的整改台账，明确了整改责任人和整改时限，确保问题得到彻底解决。

二、制度建设与人员管理自查情况

（一）药事管理规章制度建设

经查，我院已制定并修订了《药房工作岗位管理制度》《药品采购管理制度》《药