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肺动脉高压的妊娠合并管理

1背景

肺动脉高压（PulmonaryHypertension,PH），是指肺动脉压力异常升高，最终导致右心衰竭甚至死亡的一种进行性、高致死性的心肺血管疾病。当这一凶险的疾病与妊娠相遇，便会形成极其复杂的医疗难题，极大地威胁母婴安全，对患者、家庭以及医疗团队带来严峻挑战。妊娠期女性特有的生理变化，特别是血容量显著增加（孕晚期约增加40%-50%）、心输出量逐步提升（最高可增加30%-50%）以及体循环阻力下降，这些变化共同构成了一个加重心脏负荷的巨大压力源。对于肺动脉高压患者而言，其本就脆弱且功能受限的右心室，几乎无法承担妊娠所带来的额外心血管负荷。肺动脉压力在妊娠影响下极易出现失代偿状态，导致右心衰竭风险剧增。同时，胎盘形成的高血流、低阻力循环，以及产后子宫胎盘血管床突然收缩、大量血液短时间内回流至体循环造成的血流动力学剧变，都是诱发严重心肺并发症甚至猝死的极高风险期。

国际多项权威临床指南及大型队列研究证据一致表明：肺动脉高压，尤其是由不同原因（1）导致的肺动脉高压（PAH），是女性妊娠的绝对禁忌症。无论疾病处于哪个阶段，一旦妊娠，孕妇和胎儿的生命都将面临前所未有的巨大威胁。未经选择的合并肺动脉高压的孕妇，死亡率惊人地高达30%-50%，这一数字在部分高危类别患者中可能更加触目惊心。因此，深入理解其病理生理本质，充分认识妊娠带来的极端风险，对于有