医院感染不良事件报告流程制度他.docxVIP

一、总则

（一）目的

为有效监测、及时报告、妥善处置医院感染相关不良事件，最大限度降低医院感染风险，保障患者与医护人员安全，提升医疗质量与安全管理水平，特制定本制度。

（二）依据

本制度依据国家相关法律法规、卫生行业标准及本院医疗质量管理体系要求制定，并将根据上级部门最新规定适时修订。

（三）定义

本制度所称医院感染不良事件，是指在医疗活动中，患者或医护人员发生的与医院感染相关的、非预期的、可能或已经造成人身伤害的事件，包括但不限于感染暴发、严重感染病例、医源性感染导致的并发症等。

（四）适用范围

本制度适用于本院所有科室及全体工作人员（包括临床、医技、行政、后勤等）在执业活动中涉及的医院感染不良事件的报告与管理。

（五）基本原则

1.主动报告原则：鼓励医务人员主动、自愿报告医院感染不良事件。

2.及时报告原则：一旦发现或疑似医院感染不良事件，应立即启动报告程序。

3.真实准确原则：报告内容必须客观、真实、准确、完整，不得瞒报、漏报、迟报或谎报。

4.保密原则：对报告人及事件涉及患者的信息予以保密，保护报告人的合法权益。

5.非惩罚性与改进导向原则：对于主动报告且积极采取纠正措施的科室或个人，将予以鼓励；报告制度的核心目的在于通过事件分析，找出根本原因，制定并落实改进措施，预防类似事件再次发生，而非单纯追究个人责任。

二、报告流程

（一）报告主体

本院所有工作