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尘肺病患者高血压防治知晓率与医疗服务满意度调查问卷

一、个人基本信息

（请根据实际情况选择或填写，所有信息仅用于学术研究，严格保密）

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄：

□40岁及以下□41-50岁□51-60岁□61-70岁□70岁以上

3.您的文化程度：

□未上学□小学□初中□高中/中专□大专及以上

4.您的婚姻状况：

□未婚□已婚□离异□丧偶

5.您的家庭常住地：

□城镇□农村

6.您的家庭月收入（含所有家庭成员）：

□3000元以下□3001-5000元□5001-8000元□8001-12000元□12000元以上

7.您的职业史（尘肺病相关）：

（1）从事粉尘接触工作的总年限：

□5年及以下□6-10年□11-15年□16-20年□20年以上

（2）工作中是否规范使用防尘护具（如口罩、面罩等）：

□从未使用□偶尔使用□经常使用□一直规范使用

二、尘肺病患病与治疗情况

8.您首次确诊尘肺病的时间：

□2020年及以前□2021年□2022年□2023年□未确诊（请跳过第9-12题）

9.目前尘肺病的诊断分期（以最近一次职业病鉴定结