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医院感染风险评估管理制度

第一章总则

第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染的发生，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》及相关卫生行业标准，结合本院实际工作特点，制定本制度。本制度旨在建立系统化、规范化的医院感染风险评估机制，通过科学识别、分析和评价感染风险因素，制定并实施针对性的防控措施，实现医院感染风险的持续降低。

第二条医院感染风险评估是指通过识别医院感染危险因素，分析感染发生的可能性和后果严重程度，评价风险等级，并依据评估结果采取相应控制措施的过程。风险评估应遵循科学性、实用性、动态性和持续改进的原则，贯穿于医疗服务全过程。

第三条本制度适用于全院各临床、医技及行政后勤部门。各部门必须将医院感染风险评估纳入日常管理工作，作为科室质量管理的重要组成部分。全院医务人员应具备风险意识，主动参与风险评估与防控工作。

第四条医院感染风险评估管理目标包括：建立覆盖全院的重点部门、重点环节及重点操作的风险评估体系；实现高风险环节的早期预警与干预；降低医院感染发生率，特别是多重耐药菌感染及导管相关血流感染等重点监测指标的感染率；保障患者、医务人员及其他来访者的安全。

第二章组织管理与职责

第五条医院感染管理委员会（以下简称“委员会”）是医院感染风险评估工作的最高决策机构。其主要职责包括：审定医院感