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2026年病历书写基本规范测试卷试题题库附含答案

一、单项选择题

1.根据现行《病历书写基本规范》要求，入院记录应当于患者入院后多长时间内完成

A.12小时

B.24小时

C.48小时

D.72小时

答案：B

解析：规范明确要求，入院记录需在患者入院后24小时内完成，首次病程记录需在入院后8小时内完成，急危重患者抢救记录需在抢救结束后6小时内补记，因此正确选项为B。

2.下列哪种情形不需要在病历中专门记录知情同意过程

A.实施全麻手术

B.开展有创穿刺检查

C.患者拒绝遵医嘱进行CT检查

D.为高血压患者开具硝苯地平控释片

答案：D

解析：手术、特殊检查、特殊治疗、侵入性操作，以及患者拒绝接受既定诊疗方案的情况，均需要记录知情同意过程，明确医患双方责任，普通处方药开具无需单独签署知情同意文书，因此选D。

3.关于电子病历操作的合规要求，下列说法正确的是

A.为方便工作，多名医师共用一个操作账号

B.修改病历直接覆盖原记录，无需保留修改痕迹

C.所有操作人员拥有专属身份标识，操作留痕可追溯

D.实习医师可独立修改经带教医师审核完成的病历

答案：C

解析：电子病历管理规范明确要求，操作人员必须使用本人专属身份账号登录操作，不得共用、盗用他人账号；修改病历必须保留修改痕迹，记录修改人信息、修改时间；未取得独立执业资质的实习、进修人员不得独立修改审核完成的病历，因此正确选项为C。

4.紧急