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医疗质量与安全管理会议记录

会议时间：2023年10月15日14:00—17:30

会议地点：第一行政会议室

主持人：张建国（院长）

记录人：李明（质控办主任）

参会人员：院领导成员、医务部、护理部、院感科、药剂科、检验科、质控办负责人及各临床、医技科室主任、护士长。

一、月度医疗质量与安全指标运行情况通报

质控办主任李明首先就2023年9月份全院医疗质量与安全监测指标进行了详细汇报。汇报内容涵盖医疗运行效率、医疗质量核心指标、患者安全目标及重点监控数据四大板块。

（一）医疗运行效率指标分析

9月份全院实际开放床位1280张，出院人次为5652人，较上月环比增长3.2%，较去年同期增长8.5%。平均住院日为8.2天，符合三级甲等医院标准要求，但较上月8.0天略有上升。经数据溯源分析，骨科及神经外科因收治多发伤及复杂手术患者增多，导致住院周期延长。床位使用率为96.5%，处于满负荷运行状态，其中呼吸内科、心血管内科床位使用率持续超过110%，提示存在医疗资源分配不均及加床风险。门急诊诊疗人次达12.8万人次，急诊抢救成功率达到98.2%，保持在较高水平。手术总台次1845台，其中三四级手术占比达到68.4%，同比增长5.2%，表明医院疑难危重症救治能力稳步提升。

（二）医疗质量核心指标监测

重点通报了以下核心指标的运行趋势：

1.手术并发症发生率：本月监测到手术部位感染（SSI）3