2026年医保管理人员医保基金监管案例分析考试题库(含答案).docx

2026年医保管理人员医保基金监管案例分析考试题库(含答案)

2026年3月，某医保经办机构稽核人员发现辖区内A民营医院2025年四季度DIP结算病例中，共127例“慢性支气管炎伴感染”病例实际入院记录显示患者仅存在上呼吸道感染症状，医院通过修改诊断编码拔高疾病分组，涉及多套取医保基金18.9万元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，该行为属于以下哪类违法情形？A.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药B.虚构医药服务项目C.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施D.分解住院、挂床住院答案：B解析：虚构医药服务项目包含虚构、篡改、隐匿、涂改医学文书、医保凭证等骗取医保基金的行为，通过