牙齿美白治疗知情同意书.docx

牙齿美白治疗知情同意书

本文件为口腔医疗机构牙齿美白治疗的法定告知文书，依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例实施细则》《医疗纠纷预防和处理条例》《口腔医学美学技术操作规范》等法律法规及行业标准制定，所有告知内容均基于循证医学证据及临床诊疗规范，用于充分保障诊疗双方的合法权益。所有内容表述客观、无夸大、无诱导，患者签署前需逐字阅读，确认无异议后再行签署。

一、患者基本信息

姓名：__________性别：□男□女年龄：__________

预留联系方式（仅院内诊疗联系使用）：__________

身份证号：__________病历号：__________

就诊日期：______