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医疗机构感染防控与消毒手册（执行版）

第1章总则与基本原则

1.1机构准入与资质管理

医疗机构必须持有《医疗机构执业许可证》，并严格按照国家卫健委发布的《医疗机构基本标准》建设，确保建筑布局符合《医院感染管理技术操作规范》中关于手卫生设施、消毒供应室及隔离病房的设计要求。在准入环节，机构需提交《人员健康证明》及《传染病防治法》相关制度文件，经当地卫健部门审核通过后，方可完成《医疗机构消毒供应中心管理规范》规定的器械清洗与灭菌流程。

对于新入驻机构，必须严格执行《医院感染管理办法》中关于消毒隔离制度的建设要求，确保一次性医疗用品、手术器械、防护用品等物品的流向清晰可追溯，杜绝混用现象。在资质审核过程中，机构需提交《消毒供应中心管理规范》中规定的无菌物品分类存放记录，并建立完整的《消毒供应室管理质量控制指标》，确保灭菌合格率持续达标。针对重点传染病防控机构，需额外提交《传染病防治法》中规定的预检分诊制度、隔离病房建设标准及人员职业暴露应急预案，确保符合《医院感染管理办法》中关于高危科室的特殊管理要求。

机构在通过准入验收后，必须建立《消毒供应室管理质量控制指标》中的定期监测机制，每半年对灭菌效果、物品包装质量及人员防护情况进行全面评估，确保资质管理无死角。

1.2组织架构与职责分工

医疗机构应依据《医院感染管理技术操作规范》设立专门的感控委员会，由院长任主任委员，成员涵盖医务