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2025年医疗信息化与大数据应用手册

第1章医疗信息架构与顶层设计

1.1医疗数据资源体系构建

医疗数据资源体系构建是指将医院内分散的纸质病历、电子病历、检验报告、影像资料、病理切片及医保结算信息等异构数据，通过EHR（电子病历系统）、LIS（检验系统）、PACS（影像系统）等核心平台进行统一接入与融合，形成统一的数据仓库或数据湖，实现“数据归集、标准统一、价值挖掘”的全流程管理。在构建过程中，需建立“主数据管理（MDM）”机制，将患者姓名、身份证号、诊断编码、药品编码等基础主数据在全院范围内进行唯一标识和动态维护，确保数据在跨系统流转时的准确性与一致性，避免“一人多码”或“一人多名”的混乱现象。

数据资源体系应涵盖结构化数据（如HIS中的主记录）、半结构化数据（如XML格式的检查报告单）和非结构化数据（如PDF影像文件、语音转写的病历文本），并依据数据生命周期（采集、存储、分析、销毁）制定差异化的存储策略与归档标准。构建体系时需明确授权数据边界，对涉及患者隐私的敏感数据（如姓名、身份证号、住院号）进行脱敏处理，仅向授权人员开放访问权限，并建立基于角色的访问控制（RBAC）模型，确保数据使用行为可追溯、可审计。数据资源体系应支持多源异构数据的实时汇聚能力，利用大数据技术将门诊挂号、急诊留观、手术麻醉等实时业务数据与历史归档数据打通，形成360度患者健康画像