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多重耐药菌医院感染管理制度及防控措施

第一章总则

多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。随着广谱抗菌药物、免疫抑制剂、侵袭性诊疗技术的广泛应用，多重耐药菌已成为医院感染主要病原菌之一，显著增加了医疗成本，延长了患者住院时间，并提高了病死率。为加强多重耐药菌医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障医疗质量与患者安全，根据《医院感染管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》等法规要求，结合医院实际情况，特制定本制度及防控措施。

本制度适用于全院所有临床、医技及后勤保洁部门，旨在建立多学科、多部门协作机制，通过强化监测、实施接触隔离、加强手卫生、规范环境清洁及合理使用抗菌药物等综合措施，构建全方位的防控体系。全院医务人员必须充分认识多重耐药菌防控的严峻性与重要性，严格执行本制度规定的各项操作流程。

第二章组织管理与职责

建立健全多重耐药菌管理组织架构，实行“医院感染管理委员会-医院感染管理科-临床科室”三级管理体系，明确各级职责，确保各项防控措施落实到位。

医院感染管理委员会负责全院多重耐药菌防控工作的规划与决策，定期召开会议，听取多重耐药菌监测与防控工作汇报，协调解决防控工作中存在的重大问题，如资源调配、跨部门协作机制建设等，并根据监测结果动态调整防控策略。

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