医院感染控制与消毒隔离操作手册（执行版）.docxVIP

医院感染控制与消毒隔离操作手册（执行版）

第1章医院感染预防与控制管理

1.1医院感染预防与控制目标与职责

医院感染预防与控制的首要目标是“零感染”，即通过全链条的预防策略，确保患者、医护人员及工作人员在诊疗过程中不发生可预防的医院感染，同时最大限度降低非计划性院内感染的风险。本章节的核心职责是建立并维护“医院感染预防与控制目标责任制”，明确院感科、医务科、护理部及各临床科室在目标达成中的具体分工，确保责任落实到人、到岗、到岗位。

所有医务人员必须作为第一责任人，将院感控制纳入个人绩效考核体系，将感染发生率、消毒隔离执行率等关键指标作为科室及个人月度/季度的核心考核指标。院感科需定期组织全院范围内的院感形势分析与风险评估，识别高风险环节（如手术部位、侵入性操作等），并据此动态调整预防措施，确保防控措施具有针对性和时效性。建立“三级报告制度”，要求科室发现疑似院内感染病例必须在2小时内上报，医务科在4小时内上报院感办，院感办在24小时内上报医院感染管理委员会，确保信息流转无延迟。

全院需制定并执行《院感控制年度目标责任书》，将年度感染控制目标分解到每个季度、每月、每周，并签订目标责任书，形成全员参与、层层负责的管控格局。

1.2医院感染监测与报告制度

医院感染监测体系由被动监测（日常病例发现）和主动监测（前瞻性调查）两部分组成，旨在全面掌握院内感染