轮状病毒死亡病例流行病学调查表.docxVIP

轮状病毒死亡病例流行病学调查表.docx

轮状病毒死亡病例流行病学调查表

填表规范

1.填报范围：本调查表适用于所有经实验室确诊或临床诊断为轮状病毒感染导致死亡的个案调查，覆盖全年龄段死亡病例，重点覆盖5岁以下儿童、65岁以上老年人、免疫功能低下人群相关死亡个案。

2.调查时限：属地疾控机构接到轮状病毒死亡病例报告后，需在24小时内完成现场流行病学调查，48小时内完成调查表填报并逐级上报至省级疾控机构，涉及聚集性疫情关联病例需同步报送至突发公共卫生事件管理系统。

3.填报要求：本调查表可采用电子填报或黑色签字笔手写填报，所有栏目需如实填写，不得缺项，若信息无法核实统一填写“不详”；选择类栏目在对应选项前划“√”，可多选；所有日期统一采用YYYY-MM-DD格式填报，时间节点精确至小时，3岁以下儿童年龄精确至月龄，3岁以上人群年龄精确至周岁。

4.信息核实要求：病例临床诊疗信息需与接诊医疗机构病案部门、主管医师交叉核实；暴露史、疫苗接种史、生活环境信息需至少询问2名以上共同居住家属或知情人，确保信息真实准确；病原学检测结果需附检测机构出具的正式报告复印件作为佐证。

5.保密要求：本调查表涉及的个人隐私信息严格按照公共卫生信息保密管理要求管理，仅用于疫情防控工作，不得对外泄露。

一、病例基础信息

1.个案编码：_______（编码规则：6位行政区划代码+4位调查年份+4位流水号，由调查单位统一编制）