0117-多病共存管理基层实践专家共识.pdfVIP

中华全科医学ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅ·１·

·指南与共识·

多病共存管理基层实践专家共识

中国老年保健协会数智健康保障分会

摘要：随着我国慢性病患病率上升，多病共存已成为基层医疗面临的重大挑战。多病共存管理需面对疾病诊疗

复杂性、治疗目标冲突、资源协调困难等诸多问题。为提升基层医疗机构对多病共存患者的综合管理能力，本共

识由多学科专家组基于循证医学原则制定，提出了涵盖定义与评估、常见疾病簇、院内外评估路径、全科管理策

略、家庭与自我管理、生活方式干预、随访与转诊、预防策略及终末期照护等内容的系统性指导意见。共识强调以

患者为中心，倡导多学科协作、信息整合与连续性照护，旨在为基层医疗机构提供具有可操作性和适应性的实践

指导框架，从而优化多病共存患者的健康结局和生