边缘性牙龈炎病历书写模板.docx

边缘性牙龈炎病历书写模板

一、患者基本信息登记

项目名称

详细内容填写规范与示例

姓名

王某某（必须与身份证一致，确保医疗文书法律效力）

性别

男/女

年龄

28岁（精确到周岁，对于儿童需精确到月）

民族

汉族

婚姻状况

已婚/未婚

出生地

XX省XX市

现住址

XX市XX区XX路XX小区XX号（需精确到门牌号，便于随访）

职业

软件工程师（需记录具体职业，评估职业相关压力或用牙习惯）

工作单位

XX科技有限公司

联系电话

138XXXXXXXX（需记录备用联系人电话）

付费方式

医保/自费/公费医疗

过敏史

否（如有，需详细记录过敏药物名称及反应类型，如青霉素-过敏性休克）

既往病史

高血压