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医院医疗质量安全持续改进制度

第一章总则

第一条为全面加强医院医疗质量安全管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，提高医疗技术水平和服务质量，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗质量管理办法》、《三级医院评审标准（2022年版）》及《医疗质量安全核心制度要点》等国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际工作情况，制定本制度。

第二条本制度适用于全院各临床、医技科室及行政后勤部门。全院职工必须遵守本制度，确立“以患者为中心，以质量为核心”的服务理念，将医疗质量与安全管理贯穿于医疗服务的全过程。

第三条医疗质量与安全持续改进工作坚持预防为主、全员参与、系统管理、持续改进的原则。通过建立完善的质量管理体系，运用科学的管理工具，识别医疗过程中的风险点，制定并落实改进措施，实现医疗质量与安全的螺旋式上升。

第四条本制度所指的医疗质量持续改进，是指通过监测、分析医疗过程中的数据和信息，发现存在的问题和隐患，采取针对性的纠正和预防措施，从而不断提高医疗技术水平、规范医疗服务行为、保障患者安全的过程。

第五条医疗安全管理是医疗质量管理的重要组成部分。医院建立健全医疗安全事件报告、预警及应急处置机制，积极防范医疗事故、医疗差错及医疗意外，最大限度地减少对患者的伤害。

第二章组织架构与职责体系

第六条医院建立院、科两级医疗质量管理与控制体系，明确各级组织及人员的职责，确保