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机械通气患者口腔护理查房

一、前言

在重症监护室（ICU）的日常工作中，我见过太多机械通气患者——他们戴着气管插管，依赖呼吸机维持呼吸，脸上常带着因无法说话而流露的焦虑，口腔里却悄悄藏着“看不见的威胁”。口腔是人体微生物定植最密集的部位之一，而机械通气患者因气管插管破坏呼吸道屏障、免疫力低下、无法自主清洁，口腔内的细菌会像“隐形炸弹”一样，顺着插管间隙侵入下呼吸道，引发呼吸机相关性肺炎（VAP）等致命并发症。

记得几年前，我护理过一位80岁的慢阻肺患者，因急性呼吸衰竭插管。家属觉得“口腔护理就是走形式”，总说“患者都昏迷了，擦不擦嘴无所谓”。结果插管第5天，老人突然高热，痰培养查出多重耐药菌，胸片提示双肺肺炎——后来虽保住了命，却多住了21天院，花了近10万元。那次经历像根“刺”扎在我心里：机械通气患者的口腔护理，从来不是“可选项”，而是“必选项”，是预防感染、延续生命的关键防线。

今天，我们就通过一个典型病例，展开一场“有温度、有细节、有实效”的口腔护理查房，一起探讨如何把这件“小事”做深、做细、做到患者心里。

二、病例介绍

患者信息：李某，男，62岁，农民，因“反复咳嗽咳痰20年，加重伴呼吸困难3天”入院。

（一）主诉

间断咳嗽、咳白色黏痰20年，加重伴喘憋、不能平卧3天。

（二）现病史

患者20年前诊断“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”，长期吸烟（20支/天×40年），秋冬季节