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2025年住院医师规培山东山东住院医师规培(神经内科)题库典型考点含答案解析

患者男性，58岁，因“突发左侧肢体无力3小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年，未规律服药；糖尿病史5年，空腹血糖波动在7-9mmol/L。查体：血压175/105mmHg，神清，构音清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，左侧肢体痛觉减退，右侧肢体肌力5级，双侧病理征阴性。急诊头颅CT未见高密度影。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？

答案：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区）；需与脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑肿瘤卒中、低血糖或高血糖所致神经功能缺损鉴别。

解析：患者急性起病，以局灶性神经功能缺损为核心表现（左侧面舌瘫+肢体无力），符合脑卒中“时间依赖性”特征。头颅CT排除脑出血（高密度影），结合病史（高血压、糖尿病为动脉粥样硬化危险因素），首先考虑缺血性卒中。需鉴别的疾病中，脑出血CT可见高密度灶；TIA症状持续不超过24小时且无责任病灶；脑肿瘤卒中多有慢性颅内压增高史；低血糖/高血糖可通过快速血糖检测排除。

问题2：若患者就诊时间为发病后3小时，NIHSS评分8分，下一步应优先进行哪些检查及治疗？

答案：优先完善血常规、凝血功能、血糖、肝肾功能、心电图；符合静脉溶栓条件时，首选重组