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医院病历管理与信息保密手册

第1章总则与职责分工

1.1手册编制目的与适用范围

本章节旨在明确《医院病历管理与信息保密手册》的制定初衷，即构建一套覆盖全院诊疗活动全流程、符合《中华人民共和国医师法》及《电子病历应用管理规范（2016年版）》要求的标准化操作指南，确保医疗行为合法合规。适用范围界定为医院行政、医务、护理、信息、后勤等所有职能部门及全体临床、医技人员，涵盖从门诊挂号到出院结算的每一个环节，确保信息流转无死角。

手册依据国家卫生健康委员会发布的《病历书写基本规范》及《医疗机构病历管理规定》制定，重点解决电子病历系统如何与纸质档案无缝衔接的技术痛点。本手册作为医院信息安全管理的核心文件之一，其法律效力等同于医院内部规章制度，任何违反手册规定的行为均视为严重违规，需纳入绩效考核。手册的编制过程严格遵循ISO27001信息安全管理体系标准，结合本院实际业务流梳理出20余项关键控制点，确保既有理论高度又有实操深度。

手册旨在通过统一语言，消除不同科室间对病历定义、归档时限及保密要求的认知偏差，实现全院信息资产的统一调度与高效利用。

1.2医院信息安全管理方针

医院确立“安全第一、预防为主、综合治理”的信息安全方针，将信息安全视为医院发展的生命线，而非单纯的技术问题。坚持“隐私保护优先”原则，所有涉及患者隐私的信息处理必须遵循最小够用原则，严禁任何形式的越权访