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2025年慢性病防控与健康教育手册

第1章总则与基础认知

1.1慢性病防控形势与政策导向

当前全球慢性病负担已呈指数级增长，据世界银行数据显示，2023年全球约73%的死亡原因与慢性非传染性疾病有关，其中高血压、2型糖尿病和心血管疾病是主要杀手，导致每年全球约1800万人过早离世。我国“健康中国2030规划纲要明确提出，要实现2030年前慢性病患者管理覆盖率达到90%以上，并建立分级诊疗体系，将高血压、糖尿病纳入基本公共卫生服务项目，确保基层医疗资源下沉。

国家卫健委发布的《“健康中国2030规划纲要》强调，要构建“医防融合”的慢性病防控新机制，通过数字化手段如电子健康档案（EHR）和远程监测，实现从“以治病为中心”向“以健康为中心”的范式转移。政策导向要求打破医疗机构围墙，推动医保支付改革，通过DRG/DIP付费模式倒逼医院主动筛查和管理慢病患者，鼓励医生利用处方权进行生活方式干预，而非单纯开具药物。在防控策略上，政策明确支持“预防为主、防治结合”，要求将慢性病早期筛查（如眼底照相、糖化血红蛋白检测）纳入居民健康档案，实现早发现、早干预、早治疗。

具体执行中，地方政府需制定年度慢性病防治行动计划，设立专项基金用于慢病社区筛查和康复训练，确保政策红利真正惠及每一位需要关注的居民。

1.2慢性病主要类型与发病机制

高血压是首要的慢性