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类天疱疮系统糖皮质激素治疗规范

一、治疗前评估

（一）病情严重程度分级

类天疱疮的病情严重程度是制定糖皮质激素治疗方案的核心依据，目前临床多采用皮损面积、水疱数量、黏膜受累情况及全身症状进行综合分级：

轻度：皮损面积占体表面积（BSA）＜10%，水疱数量少且局限于某一部位，无明显黏膜受累，患者无发热、乏力等全身症状。例如仅在四肢远端出现散在水疱，日常活动不受影响。

中度：皮损面积占BSA10%-30%，水疱分布较广泛，可累及躯干、四肢多个部位，可能伴有轻度口腔黏膜糜烂，患者偶有低热、乏力等不适，但不影响基本生活。

重度：皮损面积占BSA＞30%，全身泛发水疱、大疱，黏膜受累严重，如口腔、眼结膜、生殖器黏膜广泛糜烂，患者常伴有高热、乏力、电解质紊乱等全身症状，甚至可能出现感染、低蛋白血症等并发症，严重影响生活质量。

（二）患者基础状况评估

年龄与生理状态：老年患者（＞65岁）身体机能减退，肝肾功能、心血管功能等下降，对糖皮质激素的耐受性较差，发生不良反应的风险更高，治疗时需适当调整剂量；儿童患者的生长发育尚未完全，糖皮质激素可能影响其生长激素分泌，治疗方案需更加谨慎，密切监测生长发育情况。

合并疾病：若患者合并糖尿病，糖皮质激素会升高血糖，治疗期间需加强血糖监测，调整降糖药物剂量；合并高血压患者，激素可能导致血压进一步升高，需同时强化降压治疗；合并消化道溃疡患者，激素可能诱发溃