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成人急性髓系白血病诊疗规范

急性髓系白血病（AML）是一组异质性造血系统恶性肿瘤，其特征在于骨髓中髓系原始细胞的异常增殖和分化障碍，导致正常造血功能受抑。随着医学技术的进步，AML的诊断和治疗已进入精准医学时代，但规范的诊疗流程仍是改善患者预后的关键。本文旨在梳理成人AML诊疗的核心环节，为临床实践提供参考。

一、诊断与分型

AML的诊断需结合临床表现、实验室检查及骨髓形态学等多方面信息，其中骨髓中原始细胞比例≥20%是诊断的核心标准。

（一）临床表现

患者常以贫血、出血、感染及髓外浸润相关症状起病。贫血表现为乏力、面色苍白；出血可涉及皮肤黏膜、牙龈、鼻腔，严重者可有内脏出血；感染则以发热、咽痛、肺部感染等常见；髓外浸润可见肝脾淋巴结肿大，部分患者可出现绿色瘤、中枢神经系统白血病等特殊表现。

（二）实验室检查

1.血常规：多表现为全血细胞减少，部分患者可见原始细胞。

2.骨髓检查：

*形态学：是诊断AML的基础，需进行瑞氏染色分类计数，观察原始细胞形态特征。

*细胞化学染色：过氧化物酶（POX）、苏丹黑B（SBB）、非特异性酯酶（NSE）等有助于鉴别髓系与淋系白血病及髓系各亚型。

3.免疫分型：采用流式细胞术检测细胞表面及胞内抗原，明确白血病细胞的系列归属和分化阶段，是诊断和分型的重要依据，尤其对形态学不典型病例意义重大。

4.细胞遗传学与分子生物学检查：

*染色体核