个人伤情鉴定委托书模板(3篇).docxVIP

第1篇

委托人：（姓名）

性别：（男/女）

年龄：（岁）

身份证号码：（身份证号码）

联系电话：（电话号码）

住址：（详细地址）

被委托鉴定机构：（鉴定机构名称）

地址：（鉴定机构地址）

鉴于本人（姓名）于（日期）在（地点）发生意外事故，导致身体受伤，为了明确伤情程度，维护自身合法权益，特委托贵机构对我受伤情况进行鉴定。

现将委托事项及有关情况说明如下：

一、鉴定事项

1.鉴定本人伤情程度，包括但不限于伤残等级、损伤程度、恢复期等；

2.评估伤情对日常生活、工作及学习能力的影响；

3.提供鉴定结论及相关法律依据。

二、鉴定依据

1.《中华人民共和国侵权责任法》；

2.《中华人民共和国道路交通安全法》；

3.《中华人民共和国劳动法》；

4.《中华人民共和国医疗事故处理条例》；

5.《人体损伤程度鉴定标准》；

6.其他相关法律法规及行业标准。

三、鉴定程序

1.被委托鉴定机构接到委托书后，应在规定时间内对委托事项进行审查，确认鉴定事项及依据；

2.被委托鉴定机构安排专业鉴定人员进行鉴定，包括但不限于临床检查、影像学检查、实验室检查等；

3.鉴定人员根据鉴定结果，出具鉴定意见书；

4.鉴定意见书经被委托鉴定机构审核、盖章后生效。

四、鉴定费用

1.鉴定费用由委托人承担；

2.费用包括但不限于鉴定人员劳务费、鉴定材料费、鉴定报告打印费等；

3.费用具体金额以