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医疗信息安全管理与保密手册（执行版）

第1章总则与基本原则

1.1管理范围与职责界定

本手册明确界定医疗信息管理的物理边界，涵盖医院内部所有办公区域、临床诊疗场所、药房库房以及互联网医院服务器机房等物理空间，确保从挂号处到病案室的全流程信息管控。管理范围不仅包括纸质病历的存储与流转，还延伸至电子病历系统（EMR）、医院信息系统（HIS）、电子影像系统（PACS）及移动医疗终端（如医生手机、护士腕机）等数字化平台的数据全生命周期，禁止任何设备脱离医院网络或离开监控视线范围。

在职责界定上，医院行政管理部门负责制定《医疗信息安全管理与保密手册》并监督执行，医务部牵头技术防护建设，信息科负责系统漏洞修复，而各临床科室则是信息安全的直接责任主体，需对本科室产生的敏感数据负责。具体到岗位，临床医生在开具处方时，必须同步进行身份认证与数据脱敏处理，严禁将患者姓名、诊断结果等核心敏感信息直接记录在个人电子病历草稿中，所有操作均需留痕可追溯。行政后勤人员虽不直接诊疗，但其接触患者信息的频率极高，手册明确规定其严禁私自复印、拍照或携带患者资料离开办公区域，违者按严重违规论处。

信息科技术人员负责每日巡检服务器日志，识别异常访问行为，一旦发现非授权操作，立即启动应急响应流程，确保系统处于受控状态。

1.2保密工作的方针与目标

本章节确立了“预防为主、分类分级、依法管理、动态调整