高血压患者生活质量评估问卷实用版.pdf

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高血压患者生活质量问卷

一、个人信息

质量方面的补充意见感谢您的填写您的反馈对我们非常重要您提供的信息将被保密并用于改善我们的服务质量请将问卷填写完毕后交回谢谢

1.姓名:

2.性别:

3.年龄:

4.职业:

二、健康状况高血压患者生活质量问卷一个人信息姓名性别年龄职业二健康状况是否被诊断为高血压患者是否高血压患病时间当前用药情况是否遵医嘱进行治疗和用药是否三身体状况是否出现过以下症状请勾选适用的选项头痛眩晕鼻衄面部潮红心悸胸闷呼吸困难下肢浮肿其他请注明您是

1.是否被诊断为高血压患

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