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医疗机构感染控制手册

第1章总则与职责

1.1总则与适用范围

本手册依据《医疗机构感染预防与控制标准规范》及国家卫健委相关指南编制，旨在构建从院感控制到患者安全的完整闭环管理体系。本手册适用于所有在院医疗机构的全体工作人员，包括行政、临床、医技及后勤人员，确保感染控制措施在诊疗活动的全过程中得到严格执行。适用范围涵盖医院所有的门诊、住院、急诊、手术室、ICU、新生儿科、感染性疾病科等所有区域，以及所有接触患者的诊疗活动。对于新入职员工，必须经过院感科组织的岗前培训并考核合格方可上岗，确保全员具备基本的院感防护与防控知识。

手册明确了“预防为主、防治结合”的核心理念，强调将感染控制融入日常诊疗流程，而非仅作为事后的补救措施。通过标准化操作，降低院内交叉感染率，保障医疗质量与患者安全，减少医疗纠纷发生。本手册特别针对多重耐药菌（MDRO）的防控进行了专项设计，要求全院范围内对耐药菌患者实行“接触隔离”管理，严禁在普通病房、候诊区与非耐药菌患者混用同一区域。对于多重耐药菌，必须严格执行接触隔离措施，防止传播扩散。手册强调信息反馈与持续改进的重要性，要求医院建立感染事件监测预警系统，对疑似院内感染病例进行快速识别与报告。通过定期召开院感分析会，利用暴发调查数据优化防控策略，实现感染控制工作的动态优化与升级。

所有人员必须严格遵守本手册规定的个人防护装备（PPE）使用规范，如口罩、护