蛛网膜下腔出血病例书写模板.docx

蛛网膜下腔出血病例书写模板

患者姓名：[具体姓名]性别：[具体性别]年龄：[具体年龄]职业：[具体职业]婚姻状况：[具体状况]

入院日期：[年/月/日/时/分]记录日期：[年/月/日/时/分]病史陈述者：患者本人（若不是需说明关系及可靠性）

主诉：突发剧烈头痛伴恶心、呕吐[X]小时。

现病史：患者于[具体时间]无明显诱因下突发剧烈头痛，为全头部胀痛，程度剧烈，难以忍受，伴恶心、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性。无头晕、黑矇，无意识障碍、肢体抽搐，无言语不利、肢体活动障碍。在家未作特殊处理，急来我院就诊，行头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血，为进一步治疗收住我科。起病以来，患者