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2026年内科规培临床思维考试试题及答案

一、病例分析题（每题20分，共5题）

病例1

患者男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促5天”入院。15年来每年冬季咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，量约30ml/日，曾诊断“慢性支气管炎”。5天前受凉后咳嗽加剧，痰转为黄色脓痰，量增至80ml/日，活动后气促明显（爬2层楼即需休息），无发热、胸痛、咯血。既往有“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/70-80mmHg。吸烟史40年，20支/日，已戒3年。查体：T36.8℃，P96次/分，R22次/分，BP145/85mmHg。桶状胸，双侧语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音，未闻及哮鸣音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC11.2×10?/L，N%82%，Hb135g/L，PLT280×10?/L。血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?68mmHg，PaCO?45mmHg，HCO??26mmol/L。胸部CT：双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，双下肺可见斑片状模糊影。

问题：

1.初步诊断及依据是什么？

2.需与哪些疾病鉴别？

3.下一步应完善哪些检查？

4.简述治疗原则。

答案1

1.初步诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期